市医保局发布重要提醒！
8月4日
河源市医疗保障局
发布重要提醒
近期
媒体曝光“医保套现乱象”等
违规问题
严重违反医保基金管理法律法规
破坏医保基金安全秩序
造成恶劣社会影响
为从严整治医保个人账户使用乱象，压实定点药店主体责任，规范医保服务行为，防范化解基金流失风险，河源市医疗保障局提醒，全市所有定点零售药店严禁超范围、串换结算，变相套现等行为；任何“高价收药”“医保取现”“余额变现”均属违法违规行为，参与其中将承担法律责任。
来看市医疗保障局的提醒函
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严禁医保个账违规套现！
——致全市定点零售药店提醒函
各定点零售药店：
医保个人账户资金属于参保人专项医疗保障资金，专款专用、专项管理，是维护群众医疗权益的重要民生保障。近日，媒体曝光“医保套现乱象”等违规问题，暴露出部分定点零售药店存在身份核验不严、支付范围混乱、协助参保人套现、违规结算等突出问题，严重违反医保基金管理法律法规，破坏医保基金安全秩序，造成恶劣社会影响。为从严整治医保个人账户使用乱象，压实定点药店主体责任，规范医保服务行为，防范化解基金流失风险，现就有关事项重申提醒如下：
一、严守核验制度，杜绝冒名刷卡违规行为
各定点零售药店必须全面落实参保人购药身份核验制度，将人证一致核验作为医保结算前置必要流程，坚决杜绝冒名购药、违规刷卡等行为。一是日常购药必须严格核对参保人本人、医保凭证信息，确保人、证信息完全相符，方可使用医保个人账户资金结算。二是针对代购药品特殊情形，必须同步核验购药代办人、被代购人双方有效身份证件，完整留存核验记录，可结合自身经营实际，自行制定、印制并留存购药核验记录表，做到全程可溯源、可核查。三是严格规范医保电子凭证使用，仅允许符合医保个账支付规定人员现场实时亮码核验支付，严禁使用医保电子凭证截屏、视频展码等静态方式刷卡结算，严防盗刷、代刷、批量套现等违规行为。
二、严控支付范围，规范个账结算管理秩序
全市所有定点零售药店必须严格执行《国家医保局办公室财政部办公厅关于进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知》（医保办发〔2026〕7号）的支付管理规则，清晰划分可支付、禁支付范围，严禁超范围、串换结算，变相套现等行为。
（一）医保个人账户可支付范围。应是经药监部门正式批准注册或备案，可以在零售药店销售，并且与治疗密切相关、医疗属性强、价格适宜的药品、医疗器械和医用耗材。原则上，可以在零售药店销售的国药准字H（Z、S）、国药准字H（Z、S）C、国药准字H（Z、S）J、国药准字C批文药品、中药饮片等药品，体温计、血压计、血糖检测仪、康复辅助器械等医疗器械，医用口罩、棉签（棉球）、纱布绷带、创可贴、退热贴等医用耗材，病原检测试剂、早孕试纸等体外诊断试剂，一次性末梢采血针、笔式注射器及针头、碘伏帽、造口护理袋等长期治疗使用的器械耗材。
（二）医保个人账户禁止支付范围。保健品、日常生活用品、家具洁具、家用电器等非医疗用品，牙膏牙刷牙线、面膜化妆品、隐形眼镜、按摩设备、智能通讯计时设备以及用于体育健身、养生保健等生活功能为主、医疗附加值较低的器械耗材。
（三）严格处方药销售管理。销售医保结算处方药时，必须严格核验处方真实性、规范性、合理性，认真核查处方来源、用药适配性，完整留存处方单据、结算台账、销售记录，做到账、货、票、系统数据完全一致，严禁无处方销售处方药、使用虚假处方结算、超剂量违规售药。
三、全面自查自纠，推动违规问题整改清零
各定点零售药店需即刻开展全覆盖、无死角自查自纠工作，全面排查医保刷卡结算、产品销售、处方管理、身份核验、台账留存等全流程环节。凡存在空刷医保凭证、虚开购药单据、串换产品结算、协助个人账户套现、违规留存及使用医保凭证、超范围结算、无处方销售处方药等各类违法违规情形的，必须立即停止违规行为，逐项整改到位，主动向辖区医保中心如实报备，并全额退回违规结算、套取的医保基金。各药店要建立内部常态化管控机制，加强全员医保政策培训，明确岗位职责，从源头杜绝套现、超范围结算等违规问题发生。
四、强化合规底线，从严落实追责问责机制
各定点零售药店要深刻认清医保基金监管高压态势，严格遵守《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规及医保定点服务协议，坚决杜绝各类欺诈骗保、个人账户套现违规行为，严禁勾结中介开展套现操作、散布医保额度清零等不实信息诱导违规购药。
下一步，河源医保部门将依托大数据筛查、现场稽查、专项检查、溯源核查等方式，持续加大常态化监管力度，紧盯个人账户使用薄弱环节及突出乱象。对自查敷衍、隐瞒不报、整改不力，后续被查实存在违规使用医保个人账户基金、协助套现、超范围结算等违约违法行为的，将依法依规从严从重处置，坚决追回违规基金、处以罚款，视情况采取暂停医保结算、要求支付违约金、公开曝光、信用惩戒等措施；涉嫌违法犯罪的，一律移送司法机关追究刑事责任。
请各定点零售药店高度重视、引以为戒，切实履行医保基金使用主体责任，严守合规经营底线，规范医保服务全流程，共同维护安全、规范、有序的医保基金运行秩序。
河源市医疗保障局
2026年8月4日
河源市医疗保障局倡议：
诚信合规使用医保个人账户
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诚信合规使用医保个人账户倡议书
尊敬的河源市医保参保人：
医保个人账户资金是参保群众专属的看病钱、救命钱，是医疗保障体系的重要组成部分，关乎每一位市民的切身健康权益。为坚决守护医保基金安全，营造诚实守信、依规有序的医保服务环境，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《河源市职工基本医疗保险门诊共济保障管理办法》等法律法规，现向全市广大医保参保人发出如下倡议：
一、树立法治意识，熟知个人账户合规使用范围
请大家主动了解河源市医保个人账户使用规定，个人账户可用于支付参保人员本人及其近亲属（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）以下费用：在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用；在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；参加居民医保等的个人缴费；参保人本人退休时未达到职工医保最低缴费年限的缴费费用；在定点医疗机构发生的由个人负担的符合规定的中医“治未病”费用；其他符合国家、广东省规定的费用。
重要提醒：个人账户严禁超范围使用，不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。
二、严守法律红线，自觉抵制欺诈骗保违法违规行为
医保基金受法律保护，任何欺诈骗保行为均需承担相应责任。请全体参保人坚守底线，主动远离以下违法违规行为：与药店、中介串通，虚构就医、购药记录套取个人账户资金；通过串换药品、虚开票据，刷卡购买生活用品、保健品；参与“高价收药”“医保取现”等任何违法违规活动。
在此澄清常见认知误区：医保个人账户属于医保基金范畴，并非可自由支配的私人存款；个人账户余额长期有效、不会清零，未使用资金会按规定计息，始终安全留存于账户中，无需急于消费。任何“医保套现”“余额变现”均属违法违规，不法分子以“高额返现”为诱饵，实则骗取资金，不仅会导致个人权益受损，还将承担法律责任，得不偿失。
三、主动参与监督，积极举报欺诈骗保违法违规行为
维护医保基金安全，需要全社会共同参与、合力监督。我们倡议全体参保人当好医保基金的“监督员”，主动关注身边的医保就医购药行为，如发现定点医药机构、个人或中介存在虚构就医购药、医保套现、串换物品、高价收药、违规刷卡等欺诈骗保线索，请及时通过官方渠道举报投诉。举报途径：河源市医保基金监管举报电话0762-3893955。举报坚持实事求是、客观真实，依法维护自身权益和基金安全，共同织密医保基金防护网。
医保基金安全，人人有责；规范用保行为，人人践行。守护好医保个人账户，既是遵守法律法规的基本要求，也是保障自身及家人长远健康权益的责任所在。让我们从自身做起，自觉抵制骗保行为、主动参与社会监督，严守医保使用底线，携手共建公平、安全、可持续的河源市医疗保障体系！
举报热线
河源市医疗保障局
2026年8月4日
一审：叶丽婷
二审：蔡晓璐
三审：巫洪涛
